植发皮瓣转移术如何操作
1沿设定切口线依次切开皮肤、皮下组织、帽状腱膜,在帽状腱膜下利用
剥离剪或手指钝性分离至术前设计的扩张范围(大于扩张囊范围约1cm),在
分离过程中尽量减少锐性分离。在处理一些较难剥离的部位时,可结合内镜
或冷光源拉钩,行电刀分离与止血。在无明显活动性出血后,可用湿纱布填
塞止血5~10分钟。
2充分止血后,于扩张囊深处放置一负压引流管,从伤口附近引出创面。
在体外检测扩张器气密性后,注射10~20m生理盐水,并排除其内空气备
用。扩张器按照设计方向平铺于扩张囊腔内,将导水管与扩张器接头处放在
底。为了减少患者注水时的疼痛以及方便增加注水频次,一般将扩张阀门
外置。经过大量临床实践发现,阀门外置后,扩张器周围的感染率并没有增
加。缝合切口时应注意在直视下进行,防止损伤扩张器。在切口下方帽状腱
膜层次应先行“栅栏缝合”,防止扩张器沿切口外漏,再全层缝合头皮,缝合
线应保持合适的张力。缝合完成后,利用少量敷料覆盖即可。
3.扩张器注水扩张伤口关闭后,应即刻行扩张器首次生理盐水注射。
首次注水有利于扩张器充分展开,从而减少死腔,降低感染风险。首次注水
后也有一定的压迫止血作用和检查扩张器导水是否通畅的作用。注水量根据
局部皮肤松弛程度调整,适量即可。术后第1次注水一般在术后第3~5天
注水量根据患者耐受情况,以及扩张皮瓣血运情况而定。注水间隔一般每周
2~3次,每次为扩张容量的10%~15%。一般扩张周期为2~3个月,达
4.扩张皮瓣转移术
期手术常采用全麻联合局部浸润麻醉。局部浸润
麻醉主要目的在于减少局部出血,分清组织层次,减轻患者术后疼痛。麻醉
完成后,沿禿发边缘切开皮肤、皮下组织、帽状腱膜以及纤维包膜,取出扩
张器以及注水阀门,按设计将扩张头皮形成皮瓣,通过辅助切口将皮瓣充分
展平。由于纤维包膜内含有丰富的血管网,在皮瓣转移前没必要完全去除,
利用刀片行局部包膜松解即可。皮瓣在转移过程中应尽量使毛发分布方向合
理。头部血运丰富,交通支较多,在设计任意皮瓣时,长、宽比例可超过 |
